Adhesion
Accueil

Publicite

 

 

 

PIERRE-YVES-RACING

Comité de Soutien 

Association régie par la loi de 1901

BULLETIN D'ADHESION

           Civilité :  Mr   Mme  Mlle

Nom  :                

Prénom :

   Société ou Organisme :  

 Adresse postale :   n°      

Code postal :      Ville :     

Pays : 

Téléphone :       Mobile :    

e-mail :    

J'adhère au Comité de Soutien à Pierre-Yves DESPEYSSE, et je joins un chèque de :

Particuliers :  10€ (Membre)             

Entreprises et Associations :   100€ (Membre de Soutien)

                            50€ (Membre actif)                                                    

  250€ (Membre de Soutien actif)

€ (Membre bienfaiteur)

   € (Membre de Soutien bienfaiteur)

Je souhaite recevoir la newsletter de Pierre-Yves-Racing   oui   non 

Puis,

 

et joignez le, accompagné de votre chèque à l'ordre de "Pierre-Yves Despeysse" à :

Pierre-Yves Racing

Comité de soutien à Pierre Yves Despeysse

22, rue des Moulins à Vent

95470 Saint WITZ,  FRANCE

NB : Les informations que vous fournissez à travers ce bulletin d’adhésion ou des fiches de renseignements sont recueillies dans un fichier informatisé. Les informations concernant les adhérents sont traitées, en toute circonstance, de manière strictement confidentielle et dans le respect des dispositions de l’article 27 de la loi 78-17 « Informatique et Liberté du 6 janvier 1978.
Copyright © 2006 [www.pierreyvesracing.fr]. Tous droits réservés.
En vertu de la loi informatique et libertés de 1978 modifiée, vous disposez d'un droit d'opposition, d'accès et de rectification sur vos données. Ce droit s'exerce auprès du webmaster de ce site
Révision : 12 décembre 2010 .

   

           Publicité